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患者教育

痛风的历史及治疗

(1)痛风的历史及治疗

【视频导读】

痛风,是“病中之王”,也叫“王者之病”。“病中之王”主要是说这个疾病比较严重,疼痛比较严重。“王者之病”就是说它以前是富贵病,是一种“帝王将相”病,都是一些社会地位比较高的王公贵族才得的病,所以叫“王者之病”。21世纪,痛风是仅次于糖尿病,居第二位的一种代谢性疾病。也是唯一一个病因和发病机制相对比较清楚的风湿病,难治但能够治愈,只要坚持治疗就能够治愈。很多名人都得过痛风,比如达尔文、牛顿、美国总统富兰克林、中国成吉思汗的孙子忽必烈……他们都得过这个病。在1900年的时候,伦敦时报曾经刊登过一句话:“痛风能马上提高患者的社会地位”,那时穷人得不起这个病,只有富贵的人才可能得这种病,一旦得了痛风,你的社会地位马上就提高了。现在不一样了,随着生活水平的提高,我们的饮食习惯、生活方式都有了很大的改变,所以现在痛风非常常见,甚至一些很年轻的人也会得上痛风。痛风,顾名思义,痛的时候痛不欲生,然而却来去如风。这种疼痛能到什么程度?根据患者的描述:有的患者说吹口气都疼;有的患者说像刀割;有的患者说像狗咬;有的患者说疼的时候,走路带起来的风、甚至是盖个床单都会疼;有的患者说这种感觉就像你搬起石头直接砸自己的脚;还有的患者说疼得想把脚砍掉……所以疼痛非常严重,难以忍受。高尿酸为什么会导致痛风?实际上,尿酸特别高的时候,超过了饱和度,它就会从血液里沉积到关节,形成尿酸盐的结晶,这种结晶沉积到关节、滑膜、其他组织当中,就会成为一个异物,免疫系统就会对它产生炎症反应。对于人类,尿酸代谢是一个逐渐进化的过程。在最早期的时候,类人猿是用四肢行走,后来逐渐变成直立行走,而一旦直立行走,脑部供血是需要一定血压维持的。在远古年代,人类都是吃草的,那个时候没有很多盐的摄入,尿酸在维持血压当中起了非常大的作用。为了适应环境的需要,高级灵长类动物在进化过程当中,尿酸就逐渐地升高了。所以,尿酸高和痛风是人类进化到直立行走要付出的代价。另外,一些哺乳动物,比如狮子、老虎、大象,它们体内都有尿酸酶,尿酸在尿酸酶的作用下变成了尿囊素排出体外,所以这些哺乳动物是不得痛风的。但是人类在进化过程把尿酸酶进化掉了,所以人类会得痛风。那么尿酸是不是越低越好?痛风病人是不是把尿酸降得越低越好?其实是有下限的,因为尿酸还有很多生理作用,比如:它跟咖啡因还有其他一些神经刺激剂相似,可以增加敏捷和智慧;它可以像维生素C一样,可以当抗氧化剂,可以减少一些氧化应激的伤害;低盐状态下可以维持血压;尿酸还有免疫调节和抑制肿瘤的作用;尿酸如果特别低,机体就容易衰老,容易发生其他的一些自身免疫病和肿瘤。所以尿酸不是越低越好。正因为这样,2016年国际指南把降尿酸设定了一个下限:不能让尿酸长期低于180μmol/L。实际上,尿酸30%是从饮食中来的——高嘌呤饮食引起的高尿酸,另外还有很大的一部分(70%)是人体新陈代谢产生的——细胞核会产生很多嘌呤。这就解释了为什么有些患者什么都不吃,几乎全素食,但还会有痛风发作,因为饮食因素只占到30%,其他内源性的代谢占到了70%。几十年前,痛风是个罕见病,而现在,痛风的患病率一般人群可以达到0.84%,我国痛风的病人差不多有1200多万,高尿酸血症的病人差不多能达到1.2亿。当然,高尿酸血症不等于痛风,高尿酸血症的人只有5%~12%可能会发展成痛风,但单纯尿酸增高并不是痛风的同义词。高尿酸血症患者要有典型的痛风性关节炎发作才是痛风。此外,痛风的发病人群日益低龄化,30岁以下的人患痛风前两年少见,但最近两年多了起来。

(2)世界痛风日:如何面对痛风的“风继续吹”?

【视频导读】

痛风是因尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积于关节、滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合征。包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。痛风是唯一的病因和发病机制相对清楚,最难治又能治愈的代谢性风湿病。

痛风患者的治疗目标是:

1. 迅速有效地控制痛风急性发作;2. 预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病;3. 纠正高尿酸血症,阻止新的单钠尿酸盐(MSU)晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风;4. 治疗痛风伴发的相关疾病。降尿酸治疗(ULT)的目标是:长期目标—血尿酸≤6mg/dl,临时目标—血尿酸 <5mg/dl降尿酸药物的使用注意事项包括:降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加量。降尿酸药物需要长期甚至终身使用,持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作,患者在血尿酸(SUA)达标后应持续使用降尿酸药物并定期监测。患者使用降尿酸药物过程中,需要监测药物不良反应以保证安全用药。

(3)细数治疗痛风的降尿酸药物

【视频导读】

痛风患者主要使用降尿酸药物控制疾病,降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加量。降尿酸药物需要长期甚至终身使用,持续降尿酸治疗比间断服用更能有效控制痛风发作,患者在血尿酸(SUA)达标后应持续使用降尿酸药物并定期监测。患者使用降尿酸药物过程中,需要监测药物不良反应以保证安全用药。常见的降尿酸药物包括:别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物,患者需要在医生的指导下,合理选择药物,并在用药过程中定期监测,出现皮疹等药物副作用时应及时处理。痛风患者需要在医生指导下,合理选择降尿酸药物治疗,不要迷信各种「痛风神药」,避免陷入各种治疗误区,才能更好地控制疾病。

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